Пальцевое ректальное исследование — Википедия

Rectal examination
МКБ-9 89.34
MeSH D051517
MedlinePlus 007069
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Пальцевое ректальное исследование (лат. palpatio per anum, PPA) — внутреннее обследование прямой кишки, которое проводит врач.

Применение[править | править код]

Исследование проводят

  • для диагностики заболеваний предстательной железы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и четырех видов простатита . Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, хронический бактериальный простатит, острый (внезапный) бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. ПРИ обладает 50 % специфичностью к доброкачественной гипоплазии протеза.[1] Энергичное обследование простаты при подозрении на острый простатит может привести к посеву септической эмболии и не должно проводиться. Однако его польза как метода скрининга на рак простаты не подтверждается данными;[2]
  • для оценки определенных клинических симптомов: мужчина с изменениями в мочеиспускании, импотенцией или дизурией (кровь в моче), боль при дефекации;[3]
  • ПРИ с исследованием кала на скрытую кровь может быть необходимо для анемичного пациента в отделении неотложной помощи, у которого нет никакой другой идентифицируемой причины анемии, у которой нет активного кровотечения, и вы обеспокоены тем, что причиной могут быть желудочно-кишечные злокачественные новообразования;[4][5][6]
  • истинное активное желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, рвота массой похожей на помол кофе, испражнение кровью или черный смолистый стул, которые нелегко объяснить за счет травмы лица или операции на полости рта, употребление в пищу свеклы или чего-либо другого с красным пищевым красителем или чрезмерное употребление НПВП / обезболивающих. Выполнение ректального исследования для определения цвета стула может дать представление о месте кровотечения, но не является надежным показателем;[7][8]
  • для диагностики аппендицита или других примеров острого живота (то есть острых абдоминальных симптомов, указывающих на серьезное заболевание). Хотя в журнале «Emergency Medicine» делается вывод: «Мы обнаружили, что ПРИ играет ограниченную роль в диагностике острой, недифференцированной боли в животе и острого аппендицита»;[9][10]
  • для оценки мышечного тонуса анального сфинктера, который может быть полезен в случае недержания кала или неврологических заболеваний, включая травматические повреждения спинного мозга;
  • традиционно, ПРИ считалось неотъемлемой частью медицинского обследования всех пациентов с травмами. Однако чувствительность ПРИ к травмам спинного мозга, таза и кишечника низкая, и часто встречаются ложноположительные и отрицательные результаты. Таким образом, плановое выполнение исследования не нужно и, как правило, бесполезно. Исследование оправдано в тех случаях, когда есть подозрение на повреждение уретры или проникающее повреждение прямой кишки;[11][12]
  • у женщин — при ограничениях гинекологической пальпации внутренних органов, когда невозможно получить доступ к своду влагалища или это слишком болезненно (атрофия влагалища);
  • для исследования твердости и цвета кала (в случаях запоров и копростаза);
  • перед колоноскопией или проктоскопией;
  • для оценки геморроя, хотя внутренний геморрой часто слишком мягкий, чтобы его было можно почувствовать, визуальный осмотр может быть более полезным;[13]
  • у новорожденных, чтобы исключить анальную атрезию;
  • путем введения медицинских приборов, в том числе термометров или специальных баллонов, выявить проблемы с пищеварением, паразитов, повреждения органов, кровоподтеки анального отверстия и инородные тела в прямой кишке;

Использование в качестве инструмента скрининга[править | править код]

При скрининге колоректального рака у бессимптомных взрослых в возрасте от 50 до 75 лет[править | править код]

  • Даже при том, что 1 в 4 случаях колоректальный рак находится в прямой кишке, мало доказательств подтверждает эффективность использования ПРИ для обнаружения рака прямой кишки[14][15] и он не рекомендуется в руководствах по скринингу колоректального рака.[16] ПРИ не подходит для скрининга колоректального рака, потому что он исследует менее 10 % слизистой оболочки ободочной и прямой кишки; сигмоидоскопия является предпочтительной.
  • Хотя ПРИ обычно используется в качестве способа получения образца стула на скрытую кровь в больничных условиях, это недостаточный способ скрининга колоректального рака и он не рекомендуется.[17][18][19] Один анализ на скрытую кровь, выполненный после ПРИ, не является адекватным скринингом из-за низкой чувствительности в случае запущенной опухоли и колоректальному раку.[20] Скрининг рака толстой кишки таким образом не соответствует стандартам HEDIS, Medicare или Американского онкологического общества.[21] Польза анализа кала на скрытую кровь не былы подтверждена для каких-либо других целей, кроме как скрининга на рак толстой кишки.[6] В статье, опубликованной в Журнале общей медицины внутренних органов, говорится: «Хотя анализ на скрытую кровь, сделанный надлежащим образом (взятый дома и в соответствии с инструкциями), является важным способом скрининга, сделанный в больнице может быть хуже, чем отсутствие проверки вообще, поскольку он не обнаруживает 95 % случаев прогрессирующей опухоли, что дает многим пациентам ложное чувство уверенности».[22]

При скрининге рака простаты у бессимптомных мужчин в возрасте от 55 до 69[править | править код]

  • У мужчин в возрасте 55-69 лет, которым были рекомендованы известные вредные воздействия и потенциальные преимущества скрининга на рак предстательной железы, в заявлении Специальной группы по профилактической службе США (USPSTF) от мая 2018 года говорится: «Использование ПРИ в качестве метода скрининга не рекомендуется, потому что недостаточно сведений о его пользе».[23] Американская академия семейных врачей (AAFP) заявляет: «ПРИ не улучшает обнаружение рака простаты и не должно проводиться при скрининге».[24] Группа по руководящим указаниям Американской ассоциации урологов (AUA) 2013 (пересмотрено и подтверждено в 2018 году) заявляет: «Литература, подтверждающая эффективность ПРИ для скрининга с целью снижения смертности от рака простаты, не предоставляет достаточно доказательств для того, чтобы делать выводы».[25] «Группа по руководящим указаниями не смогла найти доказательств в поддержку продолжения использования ПРИ в качестве метода скрининга первой линии».[26] Хотя ПРИ уже давно используется для диагностики рака предстательной железы, ни одно контролируемое исследование не показало снижения заболеваемости или смертности от рака предстательной железы при обнаружении его с помощью ПРИ в любом возрасте.
  • В метаанализе, опубликованном в «Анналах семейной медицины», сделан вывод: «Учитывая значительный недостаток доказательств, подтверждающих его эффективность, мы рекомендуем не проводить плановое ПРИ для выявления рака простаты в условиях первичной медицинской помощи».[2]

Процедура[править | править код]

Пальцевой ректальное исследование — относительно простая медицинская процедура. Пациент раздевается и помещается в положение, в котором возможен удобный доступ к заднему проходу (лежа на боку, на корточках на диагностическом столе, наклонившись через него или лежа с ногами продетыми в петли (стремена)). Если пациент лежит на боку, то нужно прижать одну или обе ноги к груди. Если пациент наклоняется через смотровой стол или спинку стула, нужно поставить локти на стол и слегка присесть. Если пациент лежит на спине, нужно сдвинуться на край смотрового стола, чтобы ягодицы находились за краем стола. Затем пациент помещает свои ноги в петли (стремена). Врач раздвигает ягодицы и обычно осматривает внешнюю область (задний проход и промежность) на наличие каких-либо патологий, таких как геморрой, опухоли или сыпь. Затем, когда пациент расслабляется и тужится (как при дефекации), врач вводит смазанный палец в прямую кишку через задний проход и пальпирует внутренности в течение короткого времени.[27]

Общество и культура[править | править код]

Из-за табу, окружающего тему заднего прохода, и возможности дискомфорта и смущения, ректальное исследование является распространенным комедийным приемом, как например в эпизодах Saturday Night Live,[28] Impractical Jokers, Futurama, Family Guy, South Park и фильме Fletch, с М. Эмметом Уолшем в роли врача общей практики и Чеви Чейзом в роли обследуемого пациента. Ректальное исследование приписывают инопланетянам в таких видеоиграх, как Saints Row IV, Gaia Online и Destroy All Humans! ,[29]

Предметом озабоченности становилась практика ректального исследования студентами-медиками без предварительного согласия пациентов.[30]

Ветеринария[править | править код]

В ветеринарии ректальное исследование проводят у собак для обследования предстательной железы, тазового отдела мочеиспускательного канала, лимфоузлов подпоясничного отдела и анальных желез. У лошадей это жизненно важный компонент клинического обследования на колики, чтобы определить наличие или отсутствие перекрута кишечника, уплотнения или смещения. Когда у лошадей выполняют ректальное исследование, существует небольшой риск возникновения ректальной слезы, которая может быть опасной для жизни, быстро приводя к перитониту и септическому шоку. Также выполняют у крупного рогатого скота. Это один из методов диагностики беременности как у лошадей, так и у коров.

Процедура выполнения у собак и кошек почти как у людей. У лошадей обследуемое животное стоит в станке и может быть седитировано. Врач надевает специальную перчатку длиной до плеча, вводит кисть и руку в прямую кишку по мере необходимости.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Ошибка: не задан параметр |заглавие = в шаблоне {{публикация}}. — ISBN 978-0-323-08438-3.
  2. ↑ 1 2 Naji, Leen (2018). "Digital Rectal Examination for Prostate Cancer Screening in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis". The Annals of Family Medicine. 16 (2): 149—154. doi:10.1370/afm.2205. PMID 29531107.
  3. ↑ Put That Finger Down! The End of the Screening Rectal Exam - Frankly Speaking EP 73. Архивировано 22 июня 2020 года.
  4. ↑ Gupta, Arjun (2018). "Eliminating In-Hospital Fecal Occult Blood Testing: Our Experience with Disinvestment". The American Journal of Medicine. 131 (7): 760—763. doi:10.1016/j.amjmed.2018.03.002. PMID 29601803.
  5. ↑ Sharma, Virender K. (2001). "An audit of the utility of in-patient fecal occult blood testing". The American Journal of Gastroenterology. 96 (4): 1256—1260. PMID 11316179.
  6. ↑ 1 2 Monash, Bradley (2017-07-01). "Fecal occult blood testing in hospitalized patients with upper gastrointestinal bleeding". Journal of Hospital Medicine (англ.). 12 (7): 567—569. doi:10.12788/jhm.2773. PMID 28699947.
  7. ↑ UpToDate. www.uptodate.com. Дата обращения: 13 ноября 2019. Архивировано 21 июня 2020 года.
  8. ↑ Jensen, D. M. (December 1988). "Diagnosis and treatment of severe hematochezia. The role of urgent colonoscopy after purge". Gastroenterology. 95 (6): 1569—1574. doi:10.1016/s0016-5085(88)80079-9. ISSN 0016-5085. PMID 3263294.
  9. ↑ Kessler, Chad (2012). "Utility of the Digital Rectal Examination in the Emergency Department: A Review". The Journal of Emergency Medicine. 43 (6): 1196—1204. doi:10.1016/j.jemermed.2012.06.015. PMID 22883714.
  10. ↑ FOBT and DRE's in the ED (June 2018) » Emergency Medicine | Blog Archive | Boston University. www.bumc.bu.edu. Дата обращения: 20 февраля 2019. Архивировано 21 февраля 2019 года.
  11. ↑ UpToDate. www.uptodate.com. Дата обращения: 22 октября 2019. Архивировано 22 июня 2020 года.
  12. ↑ Shlamovitz, Gil Z. (July 2007). "Poor test characteristics for the digital rectal examination in trauma patients". Annals of Emergency Medicine. 50 (1): 25—33, 33.e1. doi:10.1016/j.annemergmed.2007.01.022. ISSN 1097-6760. PMID 17391807. Архивировано 26 июля 2017. Дата обращения: 20 июня 2020.
  13. ↑ Hemorrhoids - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic. Дата обращения: 20 июня 2020. Архивировано 22 июня 2020 года.
  14. ↑ Ang, C. W. (2008). "The diagnostic value of digital rectal examination in primary care for palpable rectal tumour". Colorectal Disease. 10 (8): 789—792. doi:10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x. PMID 17868406.
  15. ↑ UpToDate. www.uptodate.com. Дата обращения: 18 февраля 2019. Архивировано 19 февраля 2019 года.
  16. ↑ Final Recommendation Statement: Colorectal Cancer: Screening - US Preventive Services Task Force. www.uspreventiveservicestaskforce.org. Дата обращения: 7 февраля 2019. Архивировано 9 февраля 2019 года.
  17. ↑ Wender, R. C. (2006). "Colorectal cancer screening: Don't just do it, do it right". American Family Physician. 73 (10): 1707—8. PMID 16734049. Архивировано 4 мая 2019. Дата обращения: 20 июня 2020.
  18. ↑ Ashraf, Imran (2012). "Digital Rectal Examination Versus Spontaneous Passage of Stool for Fecal Occult Blood Testing". Southern Medical Journal. 105 (7): 357—361. doi:10.1097/SMJ.0b013e31825bfdc5. PMID 22766663.
  19. ↑ Nadel, Marion R. (2005). "A National Survey of Primary Care Physicians' Methods for Screening for Fecal Occult Blood". Annals of Internal Medicine. 142 (2): 86—94. doi:10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00007. PMID 15657156.
  20. ↑ Collins, Judith F. (2005). "Accuracy of Screening for Fecal Occult Blood on a Single Stool Sample Obtained by Digital Rectal Examination: A Comparison with Recommended Sampling Practice". Annals of Internal Medicine. 142 (2): 81—5. doi:10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006. PMID 15657155.
  21. ↑ Colorectal Cancer Screening Tests. www.cancer.org. Дата обращения: 12 октября 2019. Архивировано 2 октября 2019 года.
  22. ↑ Nadel, Marion R. (2010). "Fecal Occult Blood Testing Beliefs and Practices of U.S. Primary Care Physicians: Serious Deviations from Evidence-Based Recommendations". Journal of General Internal Medicine. 25 (8): 833—839. doi:10.1007/s11606-010-1328-7. PMID 20383599.
  23. ↑ Grossman, David C. (2018). "Screening for Prostate Cancer". JAMA. 319 (18): 1901—1913. doi:10.1001/jama.2018.3710. PMID 29801017.
  24. ↑ Prostate Cancer - Clinical Preventive Service Recommendation. www.aafp.org. Дата обращения: 18 февраля 2019. Архивировано 19 февраля 2019 года.
  25. ↑ American Urological Association -. www.auanet.org. Дата обращения: 20 февраля 2019. Архивировано 25 января 2019 года.
  26. ↑ Hoffman. Screening for prostate cancer. UpToDate (25 июня 2018). Дата обращения: 20 июня 2020. Архивировано 21 июня 2020 года.
  27. ↑ Digital Rectal Examination. Healthline (26 июня 2017). Дата обращения: 31 марта 2018. Архивировано 21 июня 2020 года.
  28. ↑ New York Magazine — Vol. 28, No. 11. «Saturday Night Live at twenty»
  29. ↑ Alien anal probe saw Saints Row IV refused classification in Australia. IGN Entertainment Inc. (25 июня 2013). Дата обращения: 19 июля 2014. Архивировано 26 июля 2014 года.
  30. ↑ Rees, Charlotte E. (2011). "Medical students learning intimate examinations without valid consent: A multicentre study". Medical Education. 45 (3): 261—272. doi:10.1111/j.1365-2923.2010.03911.x. PMID 21251051.

Ссылки[править | править код]

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Пальцевое_ректальное_исследование&oldid=134901230